食道癌

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食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌。中国是食道癌高发区,全国每年有近15万人死于本病,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者?#24615;?#38271;趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢?#28304;?#28608;、炎症创伤遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食管癌治疗的主要手段是手术治疗,放射治疗有时?#37096;?#26681;治,单纯化疗效果虽不理想,但常常需用化疗作辅助治疗。因此,临床上常是手术、放疗和化疗的综合使用,称为综合治疗。食管癌治疗效果的好坏,关键在于肿瘤是否早期。肿瘤越早期,其治疗效果越好。 

生?#20260;?#30053;图出错:文件可能丢失:
食管癌

目录

流行病学

食道癌在中国有明显的地理聚集现象,高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、?#19981;鍘?#28246;北、四川等省在各种肿瘤中高居首位,其中河南省病死?#39318;?#39640;,以下?#26469;?#20026;江苏、山西、河北、陕西、福建、?#19981;鍘?#28246;北等省。年平均病死率在100/10 万以上的县市有21个,最高的是河北省邯郸市(303.37/10 万)和磁县(149.19/10 万),山西省的阳城(169.22/10 万)和晋城(143.89/10 万),河南省的鹤壁市(169.22/10 万)和?#31181;?#24066;(131.79/10 万)。

对流行地区分布的深入?#27835;?#21457;现,同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况,高、低水平地区相距很近,而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度,呈不规则同心圆状分布。主要的高病死率水平地区分布在:河南、河北、山西三省交界(太行山)地区;四川北部地区;鄂豫皖交界(大别山)地区;闽南和广东东北部地区;苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界?#27573;?#20869;同样存在高发区,哈萨克斯坦的古里亚夫、伊?#26102;?#37096;的?#37327;?#26364;、南非的特兰斯开等,其发病率均超过100/10万。 

食管癌的病因学

认为食管癌的发病可能与以下因素有关:

1.饮食习惯:长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。

2.致癌物质 :(1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物?#30465;?#39135;管癌高发区河南林县居民喜食酸菜,此酸菜内即含亚硝酸胺。?#23548;?#35777;明食用酸菜量与食管癌发病?#39135;?#27491;比。(2)霉菌:国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。

3.遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不?#30465;?

4.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征食管憩室食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。  

食管癌病理

早期食管癌可?#27835;?#38544;伏型(肉眼不易察觉,显微镜下证实)、糜烂型(粘膜轻度糜烂缺损)、斑块型(粘膜面有大小不等的斑块,癌变处粘膜明显增?#30242;?a href="/%E4%B9%B3%E5%A4%B4" title="乳头">乳头型(肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起,边缘与周围粘膜分界清楚)。 

生?#20260;?#30053;图出错:文件可能丢失:
食管

临床病理?#21046;?/span>

食管癌的临床病理?#21046;冢?#23545;治?#21697;?#26696;的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理?#21046;?#26631;准如表18 - 7。 表 18-7 食管癌的临床病理?#21046;詵制?#30149;变长度病变?#27573;?#36716;移情况0不规定限于粘膜层无转移1< 3 cm侵入粘膜下层无转移23~5 cm侵入部分肌层无转移3> 5 cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移4> 5 cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移

病理形态?#20013;?

(1)早期食管癌的病理形态?#20013;停?#26089;期食管癌按其形态可?#27835;?#38544;伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见,占早期食管癌的 1/ 2左右,此型癌细胞分化较好。糜烂型占 1/ 3左右,癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早,均为原位癌,但仅占早期食管癌的1/10左右。乳头型病变较晚,虽癌细胞分化?#35805;?#36739;好,但手术所见属原位癌者较少见。

(2)中、晚期食管癌的病理形态?#20013;停?#21487;?#27835;?#39635;质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高,并占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层,并向腔内外扩展,食管周径的全部或大部,以及食管周围结缔组织均可受累,癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的1/6~ 1/ 5,癌瘤多呈圆?#20301;?#21365;圆形肿块,向食管腔内呈蕈伞状突起,可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。溃疡型表面多有较深的溃疡,出血及转移较早,而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长,且多累及食管全周,食管粘膜呈向心性收缩,?#39135;?#29616;梗阻较早,而出血及转?#21697;?#29983;较晚。腔内型比较少见,癌瘤突向食管腔内,呈圆?#20301;?#21365;圆形隆起,有蒂与食管壁相连,其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层,但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者,称为未定型。

组织学?#20013;?

(1)鳞状细胞癌:最多见。

(2)腺癌?#33322;?#23569;见,又可?#27835;?#21333;纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌腺样囊性癌

(3)未分化癌?#33322;?#23569;见,但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。我院的622例食管癌,441例作了病理学检查,其中鳞状细胞癌占87.3%、腺癌10.6%、未分化癌1.5%、其他癌0.6%。

临床表现

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食管癌在早期往往是无明显症状的,偶有表?#27835;?#33016;骨后隐痛不适者。随着肿瘤增大,患者会出现进食时吞咽不适或异物感。常表?#27835;?#36827;食速度减慢并常需汤水?#22836;埂?#25968;月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔,患者只能进食流质,当肿瘤完全阻塞管腔?#20445;?#30149;人表?#27835;?#28404;水难通?#34180;?#20174;症状出现至完全梗阻?#35805;?#32422;一年时间。因此,有可疑症状时应尽早到医院检查。

食道癌的早期症状

早期食管癌症状多不典型,易?#32531;?#30053;。主要症状为胸骨后不?#30465;?#28903;灼感、针刺样或牵拉样痛,进食通过缓慢并有?#22303;?#30340;感觉或轻度哽噎感。早期症状时轻时重,症状?#20013;?#26102;间长短不一,甚至可无症状。正是由于症状不典型,可有可无,大多数患者都没能引起注意,以致拖延到中晚期。但只要非医学专业朋友掌握这些基本常识,多关心自己身体,对疾病早期诊断还是非常有帮助的。

食道癌的中晚期症状

1.吞?#19990;?#38590;?#33322;?#34892;性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但?#35789;?#26412;病的较晚期表现。因为食管壁富有弹?#38498;?#25193;张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润?#20445;?#25165;出现咽下困?#36873;?#22240;此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐?#21448;兀?#30001;不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿痉挛等,可?#21448;?#21693;下困?#36873;?#38459;塞感的位置往往符合手癌肿部位。

2.食物?#20174;Γ?#24120;在咽下困难?#21448;?#26102;出现,反流量不大,内含食物与粘液,?#37096;?#21547;血液与脓液。

3.其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆膈神经麻痹;压迫气管支气管可出?#21046;?#24613;和干咳;?#36136;?a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89" title="主动脉">主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段?#20445;?#21534;?#23460;?#20307;时常可产生颈交感神经麻痹征群。  

体征

早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞?#19990;选?#24182;且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移?#20445;?#21487;触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节肝脏。还可出现腹水等。其他少见的体征尚有皮肤腹白线处结节,腹股沟淋巴结肿大。  

食管癌的转移

1.食管内壁的直接扩散及浸润 癌体的旁上皮底层细胞癌变或形成原位癌,是食道癌表面扩散法?#21448;?#19968;,首要累及部位是食管粘膜及粘膜下层,它也是最早转移的处所,因为食管粘膜及粘膜下层无浆膜层且有着丰厚的淋巴管,可经食管固有膜或粘膜下层淋巴管直接浸润相邻器官,如肺、气管、支气管、胸膜、心包、主动脉等。食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;?#37096;?#20405;入胸导管、奇静脉肺门?#33018;?#32452;织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动 脉瘘,引起大出血而?#29575;?#19990;。下段食道癌常可累及贲门及心包。?#35805;?#35273;得直接扩散在上段癌较多,下段癌较少。 大多数粘膜下扩散肉眼观无明显 异常,淋巴扩散的结节,好似第二个原发癌,这种食管壁内的扩散法子 ,?#35805;?#36317;离原发灶5~6cm,故手术切除的长度要适当 选?#30242;?#36825;于手术成功 与否有直接接洽 

2.淋巴结转移 食管的淋巴道转移较常见,约?#30142;?#20363;的2/3,产生?#35805;?#36739;早,首要见于食管旁淋巴结、肺门淋巴结、锁骨上淋巴结及贲门淋巴结,转移以?#22836;?#21270;鳞癌及未分化癌多见,转移部位与食管淋巴引流?#36739;?#26377;关,上段食道癌可侵犯食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结,如出现声嘶,多由于转移淋巴结压?#32676;?#36820;神经。中段食道癌常产生食管旁或肺门淋巴结转移,?#37096;上?#19978;或向下转移。

3.血行转移 转移?#35805;?#20135;生较晚,食道癌的血行转移较少见,常见转移部位有胃、肝、肺、肾、胸膜、?#40723;ぁ?a href="/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA" title="肾上腺">肾上腺及 食管癌的并发症

1.恶病质:在晚期病例,由于咽下困难与日俱增,造成长期饥饿导致负氮平衡体重减轻,对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。?#23548;?#19978;每1例有梗阻症状的晚期食管癌病人因其经口进食发生困难,都有程度不同的脱水和体?#40548;?#37327;减少。患者出现恶病质和明显失水,表?#27835;?#39640;度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥,呈衰竭状态。

2.出血或呕血:一部分食管癌病人有呕吐,个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血,偶有大出血。据吴英恺和黄国俊(1974)报道,一组841例食管癌和贲门癌病人中,24例(2.8%)有呕血,血液来自食管癌的癌性溃疡、肿瘤?#36136;捶位?#33016;内的大血管。呕血?#35805;?#20026;晚期食管癌病人的临床症状。

3.器官转移:若有肺、肝、脑等重要脏器转移,可能出现呼吸困?#36873;⒒起恪?#33145;水、昏迷等相应脏器的特有症状。食管癌病人若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者,都属于晚期食管癌。

4.交感神经节受?#26775;?#30284;肿压迫交感神经节,则产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。

5.水、低血钾症与肌无力的倾向。正常人每天分泌唾液约1~2升,其中的无机物包括钠、钾、钙及氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度,?#35805;?#20026;20mmol/ml。因此,食管癌病人因下?#19990;讯?#19981;能吞咽唾液?#20445;?#21487;以出现显著的低血钾症。

有些鳞状细胞癌可以产生甲状旁腺激素而引起高血钙症,?#35789;?#30149;人在无骨转移的情况下同样可以有高血钙症。术前无骨转移的食管癌病人有高血钙症,往往是指示预后不良的一种征象。

6.吸入性肺炎?#27827;?#20110;食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎,病人可有发热与全身性中毒症状。

7.因癌转移所引起,如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经,引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经,使心?#22987;?#36895;;侵犯臂丛神经,引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉,引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移,可引起?#36215;恪?#33145;水、?#21890;?#33021;衰竭、呼吸困?#36873;?#26127;迷等并发症。

8.食管穿孔?#21644;?#26399;食管癌,尤其是溃疡型食管癌,因肿瘤局部?#36136;?#21644;?#29616;?#28291;烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食管气管瘘,出现进饮食时呛咳解剖学,尤其在进流质饮食时症状明显;穿入纵膈可引起纵膈炎,发生胸闷、胸痛、?#20154;浴?#21457;热、心?#22987;?#24555;和白细胞升高等;穿入?#25105;?#36215;肺脓疡,出现高热、?#20154;浴?#21679;脓痰等;穿通主动脉,引起食管主动脉瘘,可引起大出血而导致死亡。

9.其他 据文献报道,有的食管鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病,有的隐性食管癌病人合并有皮肌炎,还有个别食管腔有梗阻的病人发生?#24052;?#21693;晕厥”(swallow syncope),可能是一种迷走神经-介?#21490;从Α! ?

食道癌的检查

食管癌X线钡餐
  1. X线食管钡?#22270;?#26597;:此为最基本的常规检查。此法检查简单、无?#32431;唷?#31526;?#19979;?#39640;。检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动,食管壁局部僵硬不能充分扩张,食管黏膜?#38485;搖?#20013;断和破坏,食管管腔狭窄,不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造?#26696;?#26377;效。
  2. 食管内窥?#23548;?#26597;:内窥镜直接放入食管腔内,定位能清楚地窥察食管的情况并可将病变照像、活检等,此为确诊食管的最权威的检查。
  3. 食管CT 检查:CT 检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚,食管厚度不超过5mm,如食管壁厚度增加,与周围器官分界模糊,则表示食管病变存在。CT 检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵?#27573;?#21450;程度,同?#20445;珻T 检查结果还有助于?#33539;?#25163;术方式、制定放疗计划等。1981 年,Moss 提出食管癌的CT ?#21046;冢?#26399;:肿瘤局限于食管腔内,食管壁厚度≤5mm;Ⅱ期:食管壁>5mm;Ⅲ期:食管壁增?#30242;?#21516;时肿瘤向邻近器官扩展,如气管、支气管、主动脉或心房;Ⅳ期:肿瘤?#24615;?#38548;转移。
生?#20260;?#30053;图出错:文件可能丢失:
食管钡餐

食管癌的治疗

本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治?#21697;?#24335;,中晚期就要采用中医保守治疗。  

手术治疗

1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊,身体条件?#24066;?#21363;应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根?#20301;?#25918;疗后的病人,为解决进食困?#35759;?#37319;用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除?#27573;?#33267;少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除?#21183;?#22343;在56.3%~92.9%。

手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有?#29616;?#24515;?#20301;?a href="/%E8%82%9D%E8%82%BE" title="肝肾">肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。

2.小型手术治疗:?#35805;?#20020;床建议晚期患者(几乎不能下咽的患者)进行放支架,这个一个小型手术,把一个很小的支架放入病灶部位,撑开,扩充食管(ps:?#24067;?#25745;开会很疼),以达到能让病人可以进食,不过这个只能短期的?#26377;?#29983;命,适合已经不能做手术切除的患者,价钱大概在1W左右,地方不一样价钱也不一样,如果?#20381;?#32463;济条件?#24066;恚?#36825;种方法能延长一定的生命期。  

放射治疗

食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,?#29616;?#30340;心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。

1) 适应证:

(1)病人?#35805;?#24773;况在中等以上;

(2)病变长度不超过8cm为宜;

(3)无锁骨上淋巴结转移,无声带麻痹,无远处转移;

(4)可进半流食或普食;

(5)无穿孔前征象※,无显著胸背痛

(6)应有细胞学或病理学诊断,特别是表浅型食管癌。

※ 注:食管癌穿孔前征象:①尖刺突出:病变处尖刺状突出,小者如毛刺,大者如楔形;②龛影形成:为一较大溃疡;③憩室样变:形成与?#35805;?#39135;管憩室相似,多发生在放疗后;④扭曲成?#29301;?#39135;管壁失去正常走行,似长骨骨折后错位一样;⑤纵隔炎纵隔阴影加宽,病人体温升高,脉搏加快,胸背痛。穿孔后预后很差,大部病人于数月内死亡。

2) 照射剂量及时间:通常照射肿瘤量为60Gy~70Gy/6~7周。

3) 外照射的?#20174;?

(1)食管?#20174;Γ?#29031;射肿瘤?#30475;?0~20Gy/1~2周?#20445;?#39135;管粘膜水肿,可以?#21448;?#21693;下困难,?#35805;?#21487;不作处理,照射?#30475;?0~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。

(2)气管?#20174;Γ嚎人裕?#22810;为干咳,痰少。

4) 合并症

(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人?#20445;?#23545;那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少?#30475;握?#23556;剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。

(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。

(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的?#29616;?#24182;发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。  

食道癌的中医药治疗

中医认为,食道癌病机之根本为阳气虚弱,机体功能?#38470;擔?#20027;强治疗宜温阳益气,扶助正气,提高机体功能,所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食管癌的分证各有不同,立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、?#30340;?a href="/%E5%8C%96%E7%98%80" title="化瘀">化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。

(一)中成药 食管癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分,其中中成药具有剂量成?#27835;?#23450;、服用方便、疗效方便的优点。

(二)中医辨证施治

1. 气滞

主证:早期食管癌的表现,无明显吞?#19990;?#38590;,只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛,胸郁闷不?#22987;?a href="/%E8%83%8C%E9%83%A8" title="背部">背部?#20004;?#24863;,时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食管癌的病变。舌质淡黯,舌苔薄白脉弦细。

治法:疏肝理气,温阳益气,扶正抑瘤。

2. 梗噎型

主证:症状单纯,轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食管癌。舌质黯青,苔黄白,脉弦细。

治法:抗癌散结,理气?#30340;媯?#28201;阳扶正。

3. 阴枯阳衰

主证:病期已晚,咽下困难,近于梗阻,呕恶气逆,形体消瘦,气短乏力,烦?#21364;?#29157;,大便干如粪,舌质黯绛,瘦小,少苔乏津或无苔,也有苔黄黑干而裂者,脉细数或沉细无力。

治法:滋阴补阳益气养血

经过多年的潜心研究和临床试验,共同研制出了抗癌系列特效纯中药。采用“三位一体粘痰不断、入食即?#38534;?#21453;流食、吞?#19990;选?#28040;瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的效果。  

食道癌患者的护理

术前护理

1.心理护理 病人有进行性吞?#19990;?#38590;,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、?#21442;?#21644;鼓励,建立充?#20013;?#36182;的护患关系,使病人认识到手术是?#27807;?#30340;治?#21697;?#27861;,使其乐于接受手术。 

2.加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解?#22987;?#28909;量。低蛋白血症的病人,应输血血浆蛋白给予纠正。

3.胃肠道准备 

①注意口腔卫生;

②术前安置胃管十二指肠?#25105;?#31649;;

③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;

④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备

4.术前练习 教会病人深呼吸、有效?#20154;浴?#25490;痰、床上排便等活动。

术后护理

除观察生命体征等常规护理外,还应: 

1.保持胃肠减压管通畅 术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血?#27827;?#31435;即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定?#24944;浚?#38450;止脱出,引流通畅。 

2.密切观察胸腔引流量及性?#30465;?#33016;腔引流液如发现有异常出血、混?#19988;骸?#39135;物?#24615;?#25110;乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳?#26377;兀?#24212;采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。 

3.?#32454;?#25511;制饮食 食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合?#19979;?#26415;后应?#32454;?#31105;食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。安放十二指肠?#25105;?#31649;者,可于手术后第2?#31896;?#34837;动?#25351;?#21518;,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,?#30475;蝝l,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良?#20174;?/a>,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。 

4.观察吻合口瘘的症状 

食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困?#36873;?#33016;部剧痛、不能忍受;?#30142;?a href="/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%9F%B3" title="呼吸音">呼吸音低,叩诊?#19988;簦?#30333;细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗,效果?#38750;小?#28385;意。特色治疗

饮食护理

重视饮食调护,治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物,并应注重食物的色、香、味、形,以增进食欲,保证营养;治疗间歇阶段则宜多给具有补血养血补气作用的食品,以提高机体的抗病能力。

心理护理

加强情志护理,?#21442;?#24739;者,消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理,耐心做好治疗解释工作。如有脱发者,可配置发套,病情?#24066;?#24773;况下,可以组织患者散步及娱?#21482;?#21160;,尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

术后并发症的处理

食道癌术后并发症的处理在食道癌治疗中具有重要的意义,食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症,临床指出:食道癌术后并发症除吻合口瘘外,患者还可出现腹泻反流性食管炎、功能性胸胃排空?#20064;?#21450;呼吸道感染等,对于食道癌术后并发症的处理主要表现在以?#24405;?#20010;方面: 

1、功能性胸胃排?#29031;习?#39135;道癌切除术后,常易出现胃运动失常,引起胸胃功能排?#29031;习?#32780;导致大量胃内容物潴留,这也是食道癌术后的并发症之一。

处理措施:根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理,改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的?#25351;矗?#25552;高生活质量。

2、反流性食管炎:是食道癌术后常见的并发症,主要表?#27835;?#27599;于餐后躺体前屈或夜间?#28304;菜?#35273;时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔,伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

处理措施:食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位,可选用流食、半流食,宜少量多餐,吞咽动作要慢,更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧,卧时床头抬高20~30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。

3、食道癌术后呼吸道感染:表?#27835;人浴?#33016;闷、呼吸困难等症状,为食道癌术后最常见的并发症之一。

4、?#29616;?#33145;泻:食道癌切除术后止泻药物,同时给予补液,以免患者发生脱水。

为取得?#19979;?#24847;的治疗效果,首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症,才能做好充分的准?#23500;?#26497;对症治疗,做好食道癌术后并发症的预防工作,可有效降低术后并发症的发生率。  

患者饮食注意问题

食管癌病人的突出症状是吞?#19990;?#38590;,也是食道癌病人在饮食方面的?#29616;?#38382;题。大多数食道癌病人的吞?#19990;?#38590;是逐渐发生的,并呈进行性?#21448;亍?#24320;始时病人仅在进干燥食物时有梗噎感,逐步?#21448;兀?#29978;至发展到进软食、半流食都有困难,最终出现?#20154;?#36827;食均完全困难,使病人的营养状况越来越差,最后导致恶液?#30465;?#30001;此可见,摄食困难是食道癌病人的一个十分?#29616;?#30340;问题。

对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养,给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食,尽可能利用其胃肠道的吸?#23637;?#33021;多补充营养,使病人有一个较好的身体状况。

食道癌病人饮食中主要注意避免:

1、当病人出现哽噎感?#20445;?#19981;要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。在哽噎?#29616;?#26102;应进流食或半流食。

2、避免进食冷流食,放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能?#21462;?#22240;为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。

3、不能吃辛、?#34180;?#33261;、腥的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,使病人产生不?#30465;?#23545;于完全不能进食的食道癌病人,应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。  

食管癌的预后

?#35805;?#20013;晚期病例,癌的切除率由早年的60%上升到近年来的90%以上;癌的切除后死亡率从25%?#38470;?#33267;1%-5%;吻合口瘘的发生率约在3%以下,术后5年生存率在30%上下。特别是食管癌高发区现场防治研究和早诊手段的改进,早期癌的手术切除率达100%,手术死亡率在2.5%以下,术后5年生存率达92.6%。

食管癌的预防

预防对策:不吃发霉变质食物;少吃过热、过烫食物,喝茶、喝粥以50℃以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈性酒;补充人体所需的微量元素;多吃蔬菜水果,增加对维生素C的摄入。易感人群监视,?#21344;胺?#30284;知识,提高防癌意识。

中国不少地区特别在食管癌高发区建立了防治基地,进行了肿瘤?#24739;?#39044;防(病因学预防),包括改良饮水、防霉去毒,改变不良的生活习惯等。发病学预防(二级预防或称化学预防)是对食管癌高发地区进行普查,对高危人?#33322;?#34892;化学药物干预治疗。

预后

早期食管癌及时根治预后良好,手术切除5年生存率>90%。症状出现后未经治疗的食管癌患者?#35805;?#22312;一年内死亡。食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、?#20122;?#29359;食管肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者,预后不?#32908;?

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